健康檢查證明書(供食品餐飲業用) 健康檢查證明書(供食品餐飲業用). 貼近. 三. 相個. 月. 片. 姓名. 出生. 年月日. 年月日. 住址. 身份證字號. 性別. □ 男. □ 女. 檢查日期年月日. 檢查項目. 結果. 蓋. 關. 防.