調解;委任書 委 任 書 年 調字第 號. 稱謂. 姓名(或名稱). 性別. 出生日期. 國民身分證. 統一編號. 職業. 住所或居所. (事務所或營業所). 連絡電話. 委任人. 受任人. 茲因與 間調解事件 ,.