委託書 申請人 ______無法親自前往 高雄市政府衛生局長期照護科外籍看護工申請 ... 5.本委託書所述內容及所附證件有偽造、假借等相關情事，一經查證屬實，願自負法律責任，並放棄抗辯權。 委託人 〝國民身份證〞 影本實貼處 （正面） ※注意 ...
診斷證明-國軍桃園總醫院 申請文件： 診斷證明 費 用： 50元／份（取件時繳費） 所需文件： 申請人身份證、健保卡（駕照）正本、受委託人身分證正本、委託書 申請單位： 門診或住院病房護理站 現場申辦（取件天數）： 當天
委 託 書 - 新北市政府衛生局 委 託 書 本人 因 無法前往辦理有關「申請聘僱外籍看護工基本資料傳遞單」之以下事宜： 更改申請人 更正(申請人/被看護者) 身份證字號 更改被看護者現居地址 辦理求才登記及身份核對事宜 其他： 。 故委託 君 ...
表三申請人委託書 申 請 人 委 託 書. 茲委託 君代為申辦輔具費用補助，如有不實，願負一切法津責任。 委託人(本人)： （簽名及蓋章）. 身份證字號：. 地址：. 受託人： （簽名及蓋章）.
下載病歷資料影本申請書暨委託書 - 亞東紀念醫院 戶證明正本或死亡證明書申請；. 本項如委託代理人申請. 本項如委託代理人申請，需備齊前述資料及委託同意書. 需備齊前述資料及委託同意書. 需備齊前述資料及委託 ...
申請數位影像光碟或病歷影本當事人委託書 - 亞東紀念醫院 _君，向亞東. 紀念醫院申請本人之□ 數位影像光碟□ 病歷資料影本。(請提供年月至年月之資料. （如申請書所勾選之資料項目及範圍）。 委託人（其法定代理人）姓名： ...
病歷資料申請單及委託書 - 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 高雄醫學大學附設中和紀念醫院病歷資料申請單暨委託書 ... 立委託書人 君，因確實無法親自辦理病歷資料申請，特委 託 君（與本人關係： ），代為向貴院申辦，申辦 ...
役男申請服一般替代役委託書 - 內政部役政署 本人 係民國 年 月 日出生役男，擬以 申請服一般替代役，茲未克親自前往特委託 代理申請。此 致 ... 役男申請服一般替代役委託書 Author ox01ox01 Last modified by ox01ox01 Created Date 2/17/2011 1:42:00 AM Company
