請領健保IC卡申請表 申請原因. (請擇一勾選). 申請人應繳交工本費新台幣200 元(備註1). □遺失□ ... 請換 發健保卡者，應繳納工本費200 元，請填寫本申請表第一、二、三聯後，親自、委託 ...
請領健保IC卡申請表 請領健保卡申請表 ... 遺失 □毀損 □更換照片 □身分資料變更 （請於下欄填寫舊身分證號、居留證號、姓名或 ...
請領健保IC卡申請表 請領健保卡申請表. 申請日期： 年 月 日 ... 遺失 □毀損 □更換照片 □身分資料變更 （ 請於下欄填寫舊身分證號、居留證號、姓名或出生日期）. 申請人免繳交工本費（ ...
