全民健康保險義肢給付申請表(99.04.30新增) ... 聯：保險人審核存檔聯）. 全民健康保險義肢給付申請書 ... 縣 市鄉. 市 鎮區. 申請人簽章. 申請日期. 年 月 日. 是否曾請領勞工保險義肢給付. □是 □否. 保險醫療機構 ...
全民健康保險義肢給付申請書 第一聯：保險人審核存檔聯）. 全民健康保險義肢給付申請書. 保險對象姓名. 受理日期. 受理編號. 身分證號. 性別. □男□女. 出生. 年月日. 連絡地址及電話. 戶. 籍. 地. 址.
全民健康保險義肢給付申請書 申請人簽章. 申請日期. 年 月 日. 是否曾請領勞工保險義肢給付. □是 □否. 保險醫療機構診斷欄. 肢體缺損詳況. 殘廢部位. 建議發置義肢種類. 殘廢部位圖解說明.
申請義肢給付 辦理單位： 健保局轄區各分局. 備註. 申請資格： 保險對象因傷病而致肢體缺損，經保險醫療院所診斷，. 需裝配義肢者 . 必備文件： 1 、全民健康保險義肢給付申請書.
全民健康保險義肢給付申請書 保險對象. 姓名. 受理日期. 受理編號. 身分證號. 性別. □男 □女. 出生. 年 月 日. 連絡地址及電話. 戶 籍 地 址. 肢 體 缺 損 原 因. 肢體缺損日期. 年 月 日. 曾經診斷治療 ...
全民健康保險義肢給付申請書(中區業務組) 保險對象. 姓名. 受理日期. 受理編號. 身分證號. 性別. □男 □女. 出生. 年 月 日. 連絡地址及電話. 戶 籍 地 址. 肢 體 缺 損 原 因. 肢體缺損日期. 年 月 日. 曾經診斷治療 ...
健保申請要點 - 強生義肢 保險對象經本保險辦理義肢裝配業務之特約醫院於「全民健康保險義肢給付申請書」( 可以FOD傳真索取，請撥02-2191-2006，按4再按1後，再按文字代碼026)出具診斷 ...
德林股份有限公司申請健保義肢補助 - Teh Lin 申請資格 同一部位截肢以給付一次為限 十八歲以下患者之同一部位，得依醫師處方， 每二年給付一次, 應備文件 全民健康保險義肢給付申請書 身分證或健保卡
全民健康保險義肢給付要點 一、本要點依全民健康保險醫療辦法第三十條規定訂定之。 ... 八、保險對象申請義肢給付時，應填具全民健康保險義肢給付申請書（格式如附件）向健保局轄區分局 ...
全民健康保險義肢給付申請書 第一聯：健保局審核存檔聯）. 全民健康保險義肢給付申請書. 保險對象姓名. 受理日期. 受理編號. 身分證號. 性別. □男□女出生. 年月日. 連絡地址及電話. 戶. 籍. 地. 址.
